Descubra a hiperlipidemia e o seu tratamento

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Vários estudos têm demonstrado que os indivíduos obesos têm concentrações sanguíneas de lípidos mais elevadas do que os não obesos. Schüller e cois verificaram que os indivíduos obesos tinham valores de colesterol , triglicérides, ácidos graxos livres e fosfolípidos plasmáticos mais altos que os indivíduos não obesos; eles também tinham uma alta proporção de betalipoproteínas (Schüller, 1975).

Juntamente com essa alteração mais ou menos generalizada na população obesa, destaca-se a maior incidência de certas hiperlipidemias em indivíduos obesos.

Descubra a hiperlipidemia e o seu tratamento

 Aumento da lipogênese hepática

Possivelmente contribuir para o aumento das concentrações plasmáticas de lípidos na obesidade. A hiperlipidemia mais frequente em pacientes obesos é a hipertrigliceridemia.

Mancini e cois. (Mancini, 1981) observaram a associação da obesidade com hiperlipidemia em 16% das mulheres e 30% dos homens internados por obesidade mórbida. A associação é especialmente frequente quando a diabetes também está presente.

A concentração de colesterol total não é geralmente muito alta, mas, por outro lado, a distribuição do colesterol nas diferentes lipoproteínas não é normal, já que o colesterol ligado ao HDL é anormalmente baixo (Mancini, 1981).

Quando caracterizadas, segundo a classificação de Frederikson, as hiperlipoproteinemias mais frequentes em obesos são as dos tipos IV e V, e as do tipo III, que são muito mais raras . Todos são caracterizados por um aumento acentuado dos triglicéridos sanguíneos e, secundariamente e em menor grau, do colesterol.

No tipo IV os triglicérides transportados em lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL) aumentam, tanto porque sua síntese aumenta quanto porque seu catabolismo diminui.

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Pacientes acometidos por essa dislipemia frequentemente apresentam obesidade

Diabetes e hiperuricemia. Às vezes a apresentação é familiar, sendo uma desordem autossômica dominante. O tratamento é baseado principalmente na restrição calórica, especialmente de carboidratos rapidamente absorvidos e gorduras saturadas. Se isso não for suficiente, tratamento com niacina (ácido nicotínico), gemfibrozil ou clofibrate (Shaefer, 1985) deve ser instituído.

No tipo V, tanto as lipoproteínas de densidade muito baixa (VLDL) como os quilomícrons aumentam. Também ocorre em pacientes obesos, diabéticos e hiperuricêmicos, podendo, às vezes, tornar-se um tipo IV. Acredita-se que existe um defeito genético subjacente. Aqui, também, o tratamento é baseado em uma dieta de baixas calorias restrita à gordura, menos de 20% da ingestão calórica (Shaefer, 1985).

No tipo III, extraordinariamente raro, há aumento de VLDLs com colesterol anormalmente alto. Muitas vezes, os pacientes afetados apresentam obesidade, diabetes e hiperuricemia, que estão associados a um defeito genético que afeta as apoproteínas tipo E. O tratamento também consiste em restrição calórica e de gordura saturada, e se isso não for eficaz, drogas como niaciana, clofibrato e gemfibrozil (Shaefer, 1985).

Em todos os três tipos, como pode ser visto, um dos requisitos básicos de tratamento é a redução de peso, que é facilmente alcançada com a dieta hipocalórica. Às vezes, a simples perda de peso modifica a hiperlipoproteinemia. O fato dessas hiperlipidemias serem mais freqüentes entre a população obesa não significa que estejam diretamente relacionadas ao grau de obesidade. Em outras palavras, não há maior desordem lipídica em maior grau de obesidade, e há obesos grandes que não apresentam dislipemias.

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