Diabetes tipo e seus sintomas

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O diabetes que aparece em pacientes obesos é geralmente diabetes tipo II ou diabetes não insulino-dependente (DMNI). Este tipo de diabetes tem maior prevalência na população obesa do que na população de peso normal (Bjórntorp, 1978).

Além disso, a história familiar de diabetes é mais frequente na população obesa. A diabetes do tipo II caracteriza-se por uma tolerância patológica aos hidratos de carbono, embora as concentrações sanguíneas de insulina permaneçam normais.

Diabetes tipo e seus sintomas

Algumas vezes a insulinemia é infranormal

Especialmente se for considerado em relação à glicose no sangue, mas nunca há um déficit grave do hormônio como no diabetes tipo I (Figuerola, 1985). A hiperglicemia nestes pacientes é explicada, não pela falta da hormona, mas por uma resistência aos seus efeitos.

Dessa forma, entende-se que tal forma de diabetes tende a se desenvolver no obeso, uma vez que a resistência à insulina é freqüente neles. Inicialmente, a resistência à insulina é neutralizada pela hiperinsulinemia, característica da obesidade. Com o tempo, a manutenção ou agravamento desta situação levaria a uma claudicação das células beta das ilhotas de Langerhans; e os níveis plasmáticos de insulina cairiam para valores normais ou mesmo infranormais (Vague, 1980).

Quando isso acontece, os valores de glicose no sangue sobem acima dos limites da normalidade, levando à intolerância aos carboidratos ou diabetes. O history clínico do início do tipo II diabetes em povos obesos é frequentemente muito menos dramático do que aquele do tipo I diabetes. Pode haver polidipsia discreta, poliúria e polifagia , mas raramente o paciente consulta para esta sintomatologia.

Na maioria das vezes o diagnóstico é estabelecido por dados bioquímicos, como resultado de uma análise de sangue ou urina realizada para alguma complicação ou outras condições. Outras vezes, é a clínica de uma complicação arteriosclerótica ou neuropatia periférica que coloca a diabetes na trilha (Podolsky, 1980).

Diabetes tipo e seus sintomas

Complicações do diabetes

Embora possam ser os mesmos que aqueles do tipo I diabetes, são geralmente aqueles derivados da aterosclerose severa que pode afetar as embarcações das extremidades, ou as embarcações do coração ou do cérebro. De fato, a aterosclerose é mais freqüente em diabéticos do que na população não diabética (Podolsky, 1980).

A resistência à insulina da obesidade é reduzida quando a massa gorda é reduzida. Por esta razão, o ponto chave no tratamento terapêutico da obesidade é a redução de peso através de uma dieta hipocalórica, até que o peso ideal correspondente seja atingido. Uma vez estabilizado o peso ideal do paciente , é possível que a glicemia volte ao normal . Se isso não acontecer, é necessário adicionar oi- poglucemiantes orais ou, se estes forem ineficazes, insulina.

No entanto, não é adequado introduzir, desde o início, agentes hipoglicémicos ou insulina no tratamento dos diabéticos obesos, uma vez que o aumento da insulinemia favorece um aumento do peso e conduz a um aumento da resistência à insulina. A evolução natural do diabético obeso, se não tratada corretamente, é a exaustão progressiva da secreção de insulina que leva a uma perda progressiva da massa adiposa.

Finalmente, a obesidade desaparece porque o paciente tornou-se diabético insulinoprivado; nesse momento, um tratamento com dieta ou hipoglicemiante oral não é mais suficiente , mas requer a administração de insulina exógena (Vague, 1980). Diabéticos obesos não estão acostumados a apresentar complicações metabólicas agudas do diabetes tipo 1.

Por outro lado, são mais propensos ao desenvolvimento de complicações da aterosclerose, pois tendem a manter, juntamente com a hiperglicemia, concentrações anormalmente altas de colesterol e triglicerídeos (Sullivan, 1982).

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