Técnicas Livres de Gerenciamento de Peso

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Procedimentos cognitivos-comportamentais foram incorporados em pacotes de tratamento da obesidade com o objetivo de modificar, por um lado, os pensamentos, idéias, sentimentos e emoções negativas que o sujeito tem sobre si mesmo e sua condição obesa por outros mais positivos que favorecem a mudança de comportamento.

Por outro lado, o objetivo é que o sujeito aprenda a utilizar estratégias de resolução de problemas e a adquirir competências para lidar com situações de alto risco, de modo a aumentar a eficácia da intervenção, especialmente ao nível da manutenção, e a prevenir possíveis recaídas.

Embora no final dos anos 70 alguns pesquisadores (Rodin, 1978a; Stunkard e Mahoney, 1976; Wooley e cois, 1979) tenham começado a recomendar a inclusão de estratégias cognitivo-comportamentais em pacotes de tratamento de controle de peso, poucos autores têm seguido essas recomendações até o momento.

Mahoney e Mahoney (1976) foram os primeiros a incluir a técnica de reestruturação cognitiva em seu pacote de tratamento, com o objetivo de ajudar o sujeito a identificar e modificar padrões de pensamento mal-adaptativo que pareciam afetar a perda de peso.

Técnicas Livres de Gerenciamento de Peso

Os pensamentos problemáticos foram agrupados em cinco categorias:

1) objetivos irrealistas e falta de flexibilidade; 2) avaliações negativas sobre a capacidade pessoal de perder peso; 3) justificativas e desculpas para comer; 4) incapacidade de eliminar pensamentos relacionados à alimentação; e 5) impaciência com perda lenta de peso.

O programa de Mahoney e Mahoney (1976) forneceu ao sujeito a base para aprender a auto-registrar seus pensamentos, identificar os negativos e substituí-los por outros mais positivos. Outro pioneiro nesse campo é o estudo realizado por Dunkey e Glaros (1978), no qual um programa de treinamento de autoaprendizagem (Meichenbaum, 1977) foi comparado com um tratamento de controle de estímulo e treinamento de relaxamento como grupo controle de placebo.

Embora os resultados do estudo mostrem como o componente cognitivo melhora os resultados do tratamento de forma relevante, seus importantes problemas metodológicos limitam a validade dessas conclusões.

Em outro artigo, Rodin (1978c) mostrou como o tratamento comportamental combinado com estratégias cognitivas de enfrentamento era mais eficaz do que um programa comportamental combinado com educação sobre consumo de energia, nutrição e exercício físico.

Recentemente, Collins, Rothblum e Wilson (1986) conduziram um estudo para comparar os efeitos de um programa con- ductual, um programa cognitivo e um programa cognitivo comportamental na redução de peso e manutenção do peso perdido em indivíduos obesos. Os resultados desta pesquisa mostraram que programas contendo procedimentos comportamentais foram mais efetivos em curto prazo do que programas contendo exclusivamente componentes cognitivos.

Técnicas Livres de Gerenciamento de Peso

Dados obtidos após sete meses de seguimento

Eles indicaram que os grupos com estratégias comportamentais continuaram a perder peso mais significativamente do que os grupos sem componentes comportamentais em seu tratamento. A análise da relação entre a perda de peso durante o tratamento e durante a fase de manutenção revelou uma estreita relação entre o tipo de tratamento e a perda de peso.

Os sujeitos que aprenderam estratégias comportamentais – principalmente o controle do estímulo – perderam mais peso em ambas as fases. Entretanto, nos sujeitos dos demais grupos houve uma relação inversa: aqueles que perderam menos peso na fase de tratamento aumentaram a perda na fase de manutenção e vice-versa.

As principais conclusões que Collins, Rothblum e Wilson (1986) obtêm da avaliação das estratégias cognitivas para o tratamento da obesidade são:

1. O cumprimento das instruções fornecidas através do tratamento é maior em programas individuais do que em programas multi-componentes. A primeira conclusão leva a propor uma análise dos componentes dos programas de tratamento, a fim de elucidar quais são os mais eficazes em causar perda de peso.

Os resultados dos estudos de análise de componentes indicaram quais as estratégias cognitivas e comportamentais que devem ser incorporadas num programa combinado. A possibilidade de que a aprendizagem e a utilização de procedimentos cognitivos exijam mais tempo do que as estratégias comportamentais sugere que a duração dos tratamentos da obesidade com componentes cognitivos deve aumentar o período de aplicação dos mesmos.

A sequência temporal dos componentes cognitivos e comportamentais em um programa misto deve ser estudada para determinar as unidades ou blocos onde cada estratégia deve ser introduzida em um programa terapêutico combinado .

Para concluir esta seção, gostaríamos de destacar que, embora os resultados da pesquisa aqui apresentada pareçam mostrar que estratégias como reestruturação cognitiva, treinamento auto-instrutivo ou mesmo resolução de problemas aumentam a eficácia de programas comportamentais para o tratamento da obesidade, tais resultados devem ser tomados como preliminares, pois a aplicação de procedimentos cognitivos para o tratamento da obesidade ainda não atingiu o nível de sistematização de estratégias comportamentais, dificultando a comparação de estudos e a replicação de resultados.

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