Tratamento cirúrgico da obesidade

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Consiste em modificações cirúrgicas do trato gastrointestinal que dificultam o processo normal de digestão e absorção dos alimentos.

Desde a sua introdução em 1954 por Kremen (Kremen, 1954), foram concebidas várias técnicas ou procedimentos que permitiriam corrigir a obesidade com efeitos secundários mínimos.

Tratamento cirúrgico da obesidade

Tratamento cirúrgico da obesidade

É indicado apenas para pacientes que sofrem de obesidade mórbida. Embora este conceito seja um pouco ambíguo, ele é geralmente aplicado às pessoas obesas cujo peso está entre 180 e 200 % de seu peso ideal ou peso desejável (Dikerman, 1982).

Além disso, estes pacientes devem cumprir uma série de condições ou requisitos: não devem sofrer de qualquer doença endócrina associada ou causadora de obesidade, devem ter deixado de corrigir sua obesidade com sucessivos tratamentos dietéticos e devem ter entre 15 e 50 anos de idade (Montursi, 1981).

Não há concordância sobre qual é a melhor técnica cirúrgica no tratamento da obesidade . Todos eles têm complicações ou efeitos colaterais indesejáveis.

A mortalidade directamente atribuída à intervenção varia entre 2 e 3%, mas as condições e complicações derivadas das intervenções são múltiplas quando uma perda de peso notória é realmente atingida.

Por esta razão, existe atualmente uma tendência de reservar a intervenção cirúrgica para casos muito extremos e cirurgiões muito experientes neste tipo de técnica (Joffe, 1981). As diferentes técnicas são brevemente discutidas abaixo.

Tratamento cirúrgico da obesidade

Bypass intestinal

Basicamente, trata-se de excluir o trânsito intestinal de uma parte do intestino delgado, que é precisamente onde ocorre a absorção dos alimentos.

Segundo as técnicas, 30 ou 35 cm de jejuno são anastomosan a 10,20 ou 30 cm do íleo , deixando uma parte do jejuno e íleo como um cabo cego (Joffe, 1981). A perda de peso no primeiro ano pós-intervenção é de cerca de 30% do peso inicial.

As desvantagens desta operação são basicamente duas: 1. aquelas derivadas da má absorção indiscriminada de alimentos com perda de grande quantidade de ácidos biliares, que descarregam no cólon causam diarréia, desequilíbrio eletrolítico, cálculos biliares e lesão hepática e urinária . 2. aquelas derivadas da presença de uma grande alça intestinal excluída, com risco de invaginação, úlcera péptica e poliartrite (Bray, 1977).

O bypass biliopancreático consiste na realização de gastrectomia distal, seguida de gastroenteroanastromose. A secreção biliopancreática continua a derramar no intestino delgado.

A vantagem desse bypass sobre o intestino é a má absorção seletiva de substâncias que precisam ser digeridas e que são fundamentalmente aquelas que proporcionam ingestão calórica, preservando uma absorção normal para água, eletrólitos e vitaminas solúveis em água (Scor- pinaro, 1980).

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